Forms

Forms in English

5258: Enroll for Child Support Services (PDF) (6 pages).

Note: Complete and submit your enrollment form to your local child support office. Keep pages 1-2 for your reference. These pages contain important information you need to know about child support services.

5258A: Important Information About Child Support Services

5171 Acknowledgment of Parentage

4515 Child Support Standards Chart

Direct Deposit Request

Request for a First-Level Desk Review…  / Instructions and Guidance about requesting a First-Level Desk Review

Request for Administrative Review…for Tax Refund Offset/Passport Denial

Mistake of Fact and/or Exempt Money Claim

Request for Review of Additional Amount

Statement of Income and Expenses

Driver License Suspension Request or Challenge

Statement of Net Worth

Department of Taxation and Finance Challenge

Professional License Suspension Claim

Translated forms

If the form you need is not available in your language, please call 888-208-4485 (TTY: 866-875-9975).

Translated forms are available for REFERENCE ONLY. Complete and submit forms in English.

العربية (Arabic)

5258 التسجيل في خدمات إعالة الطفل – ما تحتاج إىل معرفته

5258A معلومات هامة حول خدمات إعالة الطفل

5171 إقرار النسب

نموذج الاشتراك في خدمة الإيداع المباشر

طلب للحصول على مراجعة مكتبية من المستوى الأول /
معلومات وإرشادات لتعبئة طلب مراجعة مكتبية من المستوى الأول للدفعات الممررة أو دفعات الإعالة الزائدة التراكمي /
كيف أعرف إذا كان ينبغي علي طلب مراجعة مكتبية؟

طلب مراجعة إدارية لشهادة نفقة إعالة الطفل الواجبة السداد لتعويض استرداد الضريبة/ رفض إصدار جواز السفر

نموذج الادعاء بوجود خطأ في الوقائع و/أو أموال مُعفاة

طلب مراجعة المبلغ الإضافي المشار إليه في أمر اقتطاع الدخل/إخطار إعالة الطفل

بيان الدخل والنفقات

طلب القيام بترتيبات الدفع أو طعن إيقاف امتيازات القياد ة جراء عدم دفع إعالة الطفل

بیان صافي الثروة

نموذج طعن إدارة الضرائب والإحالة المالية بولاية نيويورك

نموذج ادعاء المذكرة التحذيرية بإيقاف/إلغاء الرخصة المهنية أو الترفيهية

বাঙালি (Bengali)

5258 শিশু সহায়তার পরিষেবাগুলির জন্্য নথিভুক্ত করা–আপনার যা জানা দরকার

5258A শিশু সহায়তার পরিষেবাসমূহ সম্পর্্ককে গুরুত্বপূর্্ণ তথ্্

5171 বংশপরিচয়ের স্বীকৃতি

সরাসরি জমার তালিকাভুক্তির ফর্ম

প্রথম-পর্যায়ের ডেস্ক রিভ িউয়ের অনুর�ো ধ/
ন ির্দেশিা-প্রথম-পর্ার্ে ের ডেস্ক নরনিউর্ের অিুর্রাধ/
আমার কি এিটি ডেস্ক করকিউয়ের অনুয়রাধ িরা উকিত?

ট্যাক্স রিফান্ড অফসেট/পাসপোর্ট প্রত্যাখ্যানের জন্য প্রদেয় সাপোর্টের শংসায়নের প্রশাসনিক পর্যালোচনার অনুরোধ করা

সত্যে ভুল এবং/অথবা আওযাবহিভভূয অথূ দাহবর ফর্ূ

আয় আটকে রাখার অতিতরক্ত পতরমাকের তরতিউকয়র অনুকরাধ সমর্থকনর জনয অর্থার/ননাটটশ

আয় এবং বযয়য়র স্টেটয়েন্ট

পেমেমের ব্যব্স্থা করার অনুমরাধ ব্া চাইল্ড সামোর্ট েররম াধ না করমে োরার জনয গারি চালামনার রব্ম ষারধকামরর সামেন নমক চযামলঞ্জ

কনট সম্পরেে কস্টটরমন্ট

নিউ ইয়র্ক স্টেট র্র এবং অর্কিীনি নবভাগে স্টরফাগরল চ্যাগলঞ্জ ফর্ক

পেশাদার বা ববননাদনমূলক লাইনেন্স োনেনশন/প্রত্যাহার েত্ককত্া পনাটিশ পেইম ফমক

中文 (Chinese)

5258 註冊兒童撫養費服務——您需要瞭解的資訊

5258A 有關兒童撫養費服務的重要資訊

5171 親子關係確認書

直接匯款登記表

一級書面材料審查請求/
說明——一級書面材料審查請求/
我是否應該申請案頭審查?

申請針對退稅抵消/護照拒批之撫養費欠款認證進行行政複審

事實錯誤及/或免責金錢要求表

收入扣押令/撫養費通知書額外金額審查申請

收入和支出報表

要求作出付款安排或質疑因未支付子女撫養費而取消 駕駛權的情況

資產淨值聲明書

紐約州稅務財政廳 轉介質疑表

專業或娛樂性執照暫停/撤銷警告通知申請表

Français (French)

5258 Inscription aux services de pension alimentaire pour enfant – Ce qu'il faut voir

5258A Informations importantes sur les services de pension alimentaire pour enfants

5171 Reconnaissance de filiation

Formulaire de demande de virement automatique

Demande d'examen sur dossier de premier niveau/
Instructions—Demande d'examen sur dossier de premier niveau/
Dois-je effectuer une demande d'examen sur dossier?

Demande de recours administratif de la Certification de la pension due pour compensation des remboursements d'impôts/refus de passeport

Formulaire de réclamation pour erreur de fait et/ou fonds exemptés

Demande de révision du montant supplémentaire figurant sur l'ordonnance de retenue des revenus/avis de pension alimentaire

Déclaration des revenus et des dépenses

Demande pour un plan de paiement ou contestation pour suspension du droit de conduire pour défaut de paiement d'une pension alimentaire pour enfant

Déclaration de patrimoine net

Formulaire de contestation pour renvoi auprès du Département des impôts et finances de l' État de New York

Formulaire de contestation suivant un avertissement de suspension/révocation d'une licence professionnelle ou récréative

Kreyòl Ayisyen (Haitian Creole)

5258 Enskripsyon pou Sèvis Pansyon Alimantè pou Timoun – Sa Ou Dwe Konnen

5258A Enfòmasyon Enpòtan sou Sèvis Pansyon Alimantè pou Timoun

5171 Rekonesans Lyen Parante

Fòmilè enskripsyon pou depo dirèk

Demann pou Revizyon sou Dosye Premye Nivo/
Enstriksyon—Demann pou Revizyon sou Dosye Premye Nivo/
Èske Mwen Ta Dwe Mande yon Revizyon sou Dosye?

Demann Pou Revizyon Administratif pou Sètifikasyon Pansyon Alimantè Egzijib pou Rediksyon sou Ranbousman Taks/Refi pou Paspò

Fòmilè Erè Reyalite ak/oswa Reklamasyon Lajan Egzonere

Demann pou revizyon montan siplemantè pou Òdonans/Avi prelèvman sou revni pou pansyon alimantè

Deklarasyon Revni ak Depans

Demann pou Fè Aranjman Pèman oswa Konteste Sispansyon Privilèj pou Kondui akoz non Peman Pansyon Alimantè pou Timoun

Deklarasyon Valè Nè

Fòmilè Kontestasyon pou Rekòmandasyon Depatman Enpo ak Finans Eta New York la

Fòm Reklamasyon pou Avi Avètisman Sispansyon / Anilasyon Lisans Pwofesyonèl oswa Lwazi

Italiano (Italian)

5258 Iscrizione ai Servizi per il mantenimento dei figli minorenni – Da sapere

5258A Informazioni importanti sui Servizi relativi al mantenimento dei figli minorenni

5171 Riconoscimento di Filiazione

Modulo di registrazione per deposito diretto

Richiesta di esame documentale di primo livello/
Istruzioni—Richiesta di esame documentale di primo livello/
Devo ri chiedere un esame documentale?

Richiesta di verifica amministrativa del Certificato di mantenimento dovuto per compensazione del rimborso fiscale / rifiuto del passaporto

Modulo errore materiale di fatto e/o richiesta di esenzione importi

Richiesta di verifica dell'importo aggiuntivo sull'ordine delle ritenute alla fonte sul reddito/Comunicazione di mantenimento

Dichiarazione dei redditi e delle spese

Richiesta di modalità di pagamento o di impugnare la sospensione dei privilegi di guida per mancato pagamento del mantenimento dei figli minori

Dichiarazione del patrimonio netto

Modulo di richiesta di segnalazione al Dipartimento delle imposte delle finanze dello Stato di New York per la riscossione

Modulo di richiesta di comunicazione di avviso di sospensione/revoca della patente professionale o amatoriale

한국어 (Korean)

5258 아동 지원 서비스 신청 – 안내 사항

5258A 아동 지원 서비스에 대한 중요 정보

5171 친자 확인서

계좌 입금 신청 양식

요령—1단계 업무 검토 요청/
요령—1단계 업무 검토 요청/
업무 검토를 요청해야 합니까?

세금 환급금 상계/여권 거부에 대해 양육비 채무 증명에 대한 행정 심사 요청

사실의 착오 및/또는 면제 자금 청구 양식

소득 원천 징수 명령/지원 통지서에 대한 추가 금액의 검토 요청

수입지출계산서

지불 약정 요청 또는 일시 중지에 대한 이의 제기 자녀 양육비를 지불하지 않은 것에 대한 운전 특권

순자산 명세서

뉴욕주 세무 및 금융부 이의제기 양식

전문 또는 레크리에이션 라이센스 일시 중지/취소 경고 통지 청구 양식

Polski (Polish)

5258 Rejestracja w Programie wsparcia alimentacyjnego dla dzieci – najważniejsze informacje

5258A Ważne informacje na temat usług wsparcia alimentacyjnego dla dzieci

5171 Uznanie rodzicielstwa

Formularz rejestracji bezpośrednich wpłat na konto

Wniosek o kontrolę formalną pierwszego stopnia/
Instrukcja dot. wniosku o kontrolę formalną pierwszego stopnia/
Czy mam wnioskować o kontrolę formalną?

Wniosek o kontrolę administracyjną zaświadczenia o alimentach z tytułu potrącenia zwrotu podatku/odmowy wydania paszportu

Błąd w ustaleniach faktycznych i/lub formularz roszczenia o zwrot pieniędzy wyłączonych spod zajęcia

Wniosek o weryfikację dodatkowej kwoty wskazanej w nakazie potrącenia z dochodu / zawiadomieniu o alimentach

Zestawienie przychodów i kosztów

Wniosek o zawarcie porozumienia w sprawie zapłaty lub zakwestionowanie zawieszenia uprawnień do prowadzenia pojazdów za niepłacenie alimentów na dziecko

Oświadczenie o dochodach netto

Formularz zakwestionowania zgłoszenia rachunku alimentacyjnego do Wydziału Podatków i Finansów Stanu Nowy Jork

Formularz wniosku ostrzegawczego w sprawie zawieszenia/cofnięcia licencji zawodowej lub rekreacyjnej

Русский (Russian)

5258 Регистрация в Программе помощи в получении алиментов на детей — что нужно знать

5258A Важная информация о получении услуг по взысканию алиментов на детей

5171 Признание статуса родителя

Бланк регистрации для прямого зачисления средств на счет

Запрос на проведение камеральной проверки первого уровня
Инструкции - Запрос на проведение камеральной проверки первого уровня/
Стоит ли м не подавать запрос на проведение камеральной проверки?

Запрос административного рассмотрения заявления о задолженности по алиментам для взыскания налоговых возвратов/отказа в выдаче паспорта

Форма требования освобождения от уплаты или заявление об ошибке при установлении фактов

Просьба о пересмотре дополнительной суммы в решении об удержании дохода/уведомлении о поддержке

Бланк заявления о доходах и расходах

Просьба о разрешении осуществлять платежи в рассрочку или несогласие с приостановкой действия водительских прав по причине неуплаты материальной поддержки детей

Официальное заявление о чистой стоимости имущества

Форма несогласия с передачей дела в Департамент налогообложения и финансов штата Нью-Йорк

Заявление о несогласии с приостановкой действия/аннулированием профессиональной или парковой лицензии

Español (Spanish)

5258 Inscripción para recibir servicios de sustento de menores – Información que debe saber

5258A Información Importante sobre los Servicios de Sustento de Menores

5171 Reconocimiento de Filiación

Formulario de inscripción para Depósito Directo

Solicitud de revisión administrativa de primer nivel/
Instrucciones para la Solicitud de revisión administrativa de primer nivel/
¿Debería solicitar una revisión administrativa?

Solicitud de Revisión Administrativa de la Certificación de la Deuda de Sustento de Menores con Motivo de una Retención Compensatoria de Reembolsos Tributarios / Denegación de Pasaporte

Formulario de reclamo por error de hecho o dinero exento

Solicitud de revisión del monto adicional de la Orden de Retención de Ingresos/Aviso de Manutención

Declaración de Ingresos y Gastos

Solicitud para establecer un convenio de pago o impugnar la suspensión de los privilegios de conducir por falta de pago de manutención infantil

Declaración del Patrimonio Neto

Formulario de impugnación de la derivación al Departamento de Impuestos y Finanzas del Estado de Nueva York

Formulario de reclamo por aviso de suspensión/revocación de licencia profesional o recreativa

اردو (Urdu)

5258 خدمات برائے اعانت اطفال کے لیے اندراج – آپ کے لیے اہم معلومات

5258A چائلڈ سپورٹ سروسز کے بارے میں اہم معلومات

5171 والدیت کا اعترافت /

براہ راست ڈپازٹ کے لیے اندراج کا فارم

پہلے درجے کے دفتری جائزے کی درخواست /
ہدایات -پہلے درجے کے دفتری جائزے کی درخواس ت /
کیا مجھے دفتری جائزے کی درخواست کرنی چاہیے؟

ٹیکس ریفنڈ کی تلافی /پاسپورٹ سے انکار کی مد میں درکار سپورٹ
کی سرٹیفیکیشن کے لیے انتظامی جائزے کی درخواست

حقیقت کی غلطی اور/یا مستثی رقم کے دعوے کا فار م

انکم ودہولڈنگ آرڈر/سپورٹ کے متعلق نوٹس پر اضافی رقم عائد کرنے کی کاروائی پر نظرثانی کرنے کی درخواست

آمدنی اور اخراجات کا بیان

ادائیگی کے انتظامات کرنے کی درخواست کریں یا چائلڈ سپورٹ ادا کرنے میں ناکامی پر کے ڈرائیونگ استحقاقات کی معطلی کو چیلنج کریں

خالص مالیت کا اسٹیٹمنٹ

نیو یارک اسٹیٹ ڈپارٹمنٹ آف ٹیکسیشن اینڈ فنانس ریفرل کا چیلنج فارم

پیشہ ورانہ یا تفریحی لائسنس کی معطلی/تنسیخ انتباہی نوٹس کے دعوے کا فارم

יידיש (Yiddish)

5258-YI זיך איינשרייבן פאר טשיילד סופארט סערוויסעס – וואס איר דארפט וויסן

5258A-YI וויכטיגע אינפארמאציע איבער טשיילד סופארט סערוויסעס

5171-YI אנערקענונג פון עלטערן-שאפט

דיירעקט דעפּאַזיט איינשרייבונג בויגן

פארלאנג פאר ערשטע-שטאפל איבערזוכט /
אנווייזונגען-פארלאנג פאר ערשטע-שטאפל דעסק איבערזוכ ט /
זאל איך פארלאנגען א דעסק איבערזוכט?

פארלאנג פאר אדמיניסטראטיווע איבערזיכט פון די סערטיפיקאציע פון סאפורט וואס
עס קומט פאר טעקס ריפאנד אומבאלאנסירונג/פאספארט אפזאג

טעות פון פאקטן און/אדער עקזעמפט געלט קלעים בויגן

פארלאנג פאר איבערזיכט פון די צוגעלייגטע סכום אויף די אינקאם צוריקהאלטונג באפעל/מעלדונג פון שטיצע

סטעיטמענט פון אינקאם און הוצאות

פארלאנג צו מאכן באצאלונג פלענער אדער צווייפלען די סוספענדירונג פו ן דרייוון פריווילעגיעס פאר פארפעלן צו צאלן קינדער שטיצע

דערקלערונג פון נעט ווערד

ניו יארק סטעיט דעפארטמענט פון שטיע ר און פינאנס רעפער ל שוועריגקייט פארם

פראפעסיאנאלע אדער ריקריעישאנעל לייסענס סוספענדירונג/אנולירונג ווארענונג מעלדונג קלאגע בויגן